在颤抖和平衡之间：大脑又如何刺激帕金森氏症

为了应对“关闭效应”，医生还将使用一些辅助药物，例如MAO-B（单胺氧化酶B型）抑制剂和COMT（Catechol-O-O-甲基转移酶）INIBITOR [5]来延长多巴胺的作用时间和排出症状。但是，即使使用了这些有用的药物，许多患者也发现很难通过疾病中期和晚期的药物来稳定症状的控制。 除了药物外，医生还尝试了一种与帕金森氏病打击的更直接的方法 - 接受手术。在20世纪早些时候，医学界开始试图破坏大脑的某些区域以减轻症状。医生发现，如果患者的颤抖和紧绷感被高温燃烧，以烧毁丘脑的某些异常活跃的区域[3]。这种类型的手术称为“肠胃切开术或丘脑切开术”。但是问题也很明显，这些操作是不可逆转的。当大脑的主要区域是“破坏oyed”，造成的功能损害是不可逆的。 03深脑刺激（DBS） 思考：大脑的特定区域有问题。我们不必将其切断或服用一堆药。取而代之的是，我们使用小电极直接通过电力发送“指令”，以便大脑可以恢复其节奏。它是“深脑刺激”。 治疗方法 优势 短的 药品 不是侵入性，快速开始 长期影响的减少，明显的影响 传统操作 一些症状松了一点 不可逆的高风险 深度刺激大脑 返回，调整，控制的MGA效应 需要手术，费用更多 ▷表1：DBS和传统帕金森氏疗法的比较 1987年，意外发现改变了一切[6]。在执行“丘脑破坏操作”之前，为了确定位置是否准确，医生首先使用高频电力来刺激丘脑中的一个区域。令人惊讶的t他结果：病人的震颤立即停止了！此外，手的强度和灵活性不受影响。 它打开了新的想法。也许我们不必燃烧一部分大脑，并且使用电刺激可以抑制症状。此外，与传统操作相比，对电刺激进行调整，返回和控制，更安全，更灵活。 到1990年代，研究人员通过灵长类动物模型确定了两个特别关键的大脑区域：颗粒的内侧部分（GPI）和丘脑下核（STN）。这两个领域是当今临床实践中 - 深度目标大脑刺激中最常用的领域。 如今，DBS已被FDA和EU CE证明，这已成为治疗帕金森氏病和特发性寒冷等疾病的主要技术之一[4]。同样，在中国，DBS已被批准用于治疗各种疾病。 1998年，DBS首先应用于PAR的处理金森病在我国。 2016年，DBS进一步批准用于治疗原发性肌张力障碍[7]。 那么它如何工作？科学家仍在研究其具体机制，目前的理解是DBS就像中断大脑中的“旋律破裂”。 帕金森氏病的主要问题之一是脑（例如STN和GPI）的某些地区开始释放异常的“有节奏的错误信号”。这些信号就像反复出现的假旋律，会引起诸如寒冷，紧绷和缓慢运动之类的症状。 高频电刺激的效果就像一块“白噪声”：它不会直接固定有缺陷的区域，而是干扰并覆盖了错误的节奏，从而使大脑运动网络恢复了平衡和节奏。 更好的是，刺激信号不仅在本地起作用，还可以沿着神经路径传播（前方）或向后（逆行），从而将“调节信号”传播到MO中心整个大脑的影响，因此打开了位置的神经高速公路。 简而言之，DBS不能修复大脑中的任何“部分”，而是允许整个大脑系统再次合作。 ITHIS也是深脑刺激的最特殊的事情：它不会破坏或替换它，但是大脑中的“舞蹈”是微妙但有效的。 04 DBS的临床应用 迄今为止，全世界有20万多人因帕金森氏病接受DBS，每年仍有数千个手术进行[8]。长期以来，从实验室到临床阶段引入了这种治疗方法，并已成为全球准则建议的常见疗法之一。 在中国，接受DBS手术的患者数量相对较少。根据可用数据，在1998年至2019年之间，有10,000至20,000名中国患者接受了DBS，包括帕金森氏病，特发性寒意，肌张力障碍等[9]。这与帕金森氏病的大量中国人口形成鲜明对比E患者[10]。 深度NA大脑刺激操作的过程确实比许多人想象的要友好。医生将首先使用MRI和CT进行详细的术前成像测试，以准确搜索大脑中需要刺激的“目标”区域。在手术期间，医生将使用三维定位系统来准确地植物，这些电极在目标位置呈薄的头发。为了确保效果，患者通常保持清醒，医生在电刺激时注意到了人体的立即反应，好像寒冷减少了，并且运动是否光滑[4]。完成后，电极连接到种植在胸部中的“神经起搏器”，一种小型设备继续发送高频（通常为130 Hz）电流，例如无形的导体，重新提供混乱的脑节奏的效果。 ▷图2：显示了三个四极DBS电极的种植位置，一个位于VIM（腹面Thalamus的r肾核，位于STN（下丘脑核）中的一个，另一个位于GPI（内侧pallidum）中[4]。 术后恢复通常比预期的要快。该操作本身具有最小的侵入性，通常只需要几个小时才能完成。它不需要大规模的颅骨切开术，而是通过钻孔表示电极。手术后几天内可以释放患者，但通常安排在手术后1至2周进行正式刺激。在此阶段，神经科医生将使用外部设备调整参数，以找到适合每个人的刺激设置的最佳选择。 通常，大多数患者在手术后1至3个月内会明显缓解症状[4]。有些人再次握住筷子，有些人可以固定纽扣，写作，甚至再次开车。为了进一步结合有效性，许多医院还将组织术后康复培训计划。一个长期以来，随着诸如语音疗法，运动协调，心理支持和营养管理等全面干预措施，这些“软支持”通常会增强DBS的整体影响，从而使患者能够更快，更稳定。 关于有效性，已经积累了大量的长期临床数据。帕金森氏病中最明显的效果NG DB是改善运动功能：例如娱乐性，降低僵硬，提高运动速度以及降低药物有效性的变化。研究表明，大约80％的患者具有显着相关的术后寒冷，超过70％的患者可以减少口服药物的剂量，从而减轻药物副作用的问题[4]。 更令人满意的是，DBS在帕金森氏病患者中的有效性可能需要10到15年。例如，发表在《神经病学杂志》上的一项研究表明，DBS可以有效地改善运动失调手术后15年内的离子[11]。换句话说，DBS不仅是短期的缓解，而且更有可能带来Mangalang稳定性。 在这项技术的背后，有许多关于真正患者的故事，动人。 当帕金森氏病在49岁时被诊断出来时，基础教师的世界西蒙崩溃了。十年后，当该药物逐渐失败时，即使他在早晨起床由于严重的痉挛而变得困难时，他也选择了DBS的操作。术后恢复不是平稳的航行。平衡疾病和语音困难使他进入了槽，但是经过许多推导设备，寒意和痉挛的症状得到了显着改善。现在，他不仅可以计划前往西班牙露营的旅程，而且还准备带领他的女儿在红色的婚礼地毯上。西蒙说：“这就像在道路中间改变马匹以继续职业。” “尽管我必须再次适应，但我仍然坚持在人生中的这一事件中所有的力量。” ChineSE患者Jiao Fei在9岁时被诊断出患有帕金森氏病，他的兄弟也患有早期疾病，因此他的家人度过了艰难的时期。随着病情恶化，由于行动困难和对自己缺乏照顾，他有一个自杀的想法。他甚至写了一张自杀记录，希望将尸体送入医学院进行研究。该周期发生在他经历了王Xuess教授Wang教授在Tangdu医院进行的DBS操作后，他的症状得到了显着改善。手术后，他不仅获得了人生的信心，而且成功完成了16公里的长途跑步，并授予了“全球英雄”的头衔。这个想“弗洛兹”的男孩终于用完了他的脚步[13]。 05 DBS风险和限制 尽管DBS可以有效地改善帕金森氏病的症状，但没有副作用。一些患者可能会遇到言语困难（例如言语障碍），平衡障碍，MOOD挥杆（例如情感起义或有吸引力的行为），甚至是手术后的悲伤[4]。 但是，好消息是，调整了电刺激引起的大多数干扰。这些副作用由医生调整以调整刺激的强度，频率和节奏。它们通常会减少甚至删除。 “在DBS之后进行调试就像'无线电调整'，每个微调都可以带来极大的改善生活质量。” 应该给出-DB，DBS无法治愈帕金森氏菌的存在，并且不能预防神经退行性病变的发育，但可能会延迟某些症状的发展并减少药物依赖性。因此，DBS是一种长期的症状管理工具，而不是结束疾病的一种方式。接受手术并定期优化参数后，患者仍然需要连续保持。 此外，DBS是需要长期维护的治疗方法。设备的设备需要补充定期割让。如果电池用尽或系统故障，患者可能会迅速遇到严重的反弹症状，甚至需要紧急治疗。因此，DBS不仅是一次运营，而且是持续多年的医疗合作，这需要患者，家庭和ME组的合作。 值得注意的是，即使从医学的角度来看，DBS也会对帕金森氏症患者（无论是男女）产生重大影响。实际上，接受DB的男性比例高于女性[14]。这种差异不是来自生理灵活性，而是反映了更多与性别相关的因素，例如了解家庭的家庭，提供护理，医疗信息，甚至接受手术风险。在某些文化背景下，女性患者在做出医疗决定时通常会面临更多的关注和障碍，这意外影响了她接受晚期治疗的机会。 同时，cosDBS操作和设备维护ISIT的T也可能是一个阈值。在尚未实现大量医疗费用的地区，对于某些患者，这种治疗方法可能仍然更便宜。这些问题提醒我们，尽管医疗技术不断改进，但我们还必须处理医疗资源的公平性和社会支持系统的建设。 06关于技术DB的观点 随着技术的继续发展，DBS技术也在不断变化，为帕金森氏病患者带来了前所未有的希望。目前，DBS领域的一些最新发展继续涉及传统的治疗界限，包括闭环刺激，智能调节，准确的电极定位，远程管理和其他切割技术。 其中最具代表性的是闭环DB [15]。与传统的“恒定输出”方法不同，闭环系统具有内置的脑电图传感器，可以监视实时的大脑特定区域（例如STN或GPI）的神经信号，尤其是与运动功能有关的β波活动。当发现异常波动时，系统会自动调整电刺激的强度以实现“按需治疗”。这种机制不仅有助于减轻效果，而且可以显着扩大设备的电池使用寿命，并且被称为智能技术，“使大脑自行说话”。 另外，引入电极方向技术也使DBS更加准确[4]。医生可以将目前的重点放在特定区域上，以防止周围无关的UTA TISSUEK，从而减少诸如不清楚的言语和异常情绪之类的影响。对于患者而言，这不仅意味着更好的有效性，而且更少的干扰。 远程编程，诊断和治疗的发展大大减少了管理负担的延迟[4]。通过互联网，医生可以OT可以远程调整刺激参数和测试设备的测试，因此患者不必经常去医院，尤其是对于居住在偏远地区的患者，这是一种方便且安全的恩赐。 同时，研究人员还积极探索 - 优化功率刺激模式，例如改变脉冲宽度，频率，波浪组合等，以实现更个性化的治疗法规[4]。 PasadiansG这些参数可以使DBS治疗更适合特定患者状况，并进一步提高效率。 越来越令人兴奋的是，未来的DBS系统可以与人工智能，基因疗法或干细胞技术相结合，从“控制症状”转变为“干预疾病过程”甚至“神经调节” [15]。跨学科的突破可以改变帕金森氏病的治疗范式，从而带来真正的长期改善，甚至返回患者。 我可以预测，未来的DB将不再是单个神经刺激器，而是一个“神经接口平台”，其中包括理解，计算，反馈和调节。它不仅需要更复杂的工程技术，而且在医生的知识结构和临床判断中也赋予了更高的要求。在此过程中，DBS不再仅仅是“插入电极”，而是通过脑科学和人工智能的整合开了一个新篇章。 07结论 在技​​术层面上，尽管帕金森氏症的治疗有重大发展，但它仍然是帕金森郡综合治疗的一部分。 DBS主要用于缓解症状，但随着时间的流逝，有效性会逐渐减弱。因此，它需要结合药物治疗，康复培训和心理支持，以更好地改善患者的生活质量。 随着DBS技术的持续变化和进步，这种治疗方法将更加准确将来和个性化。但是，随着技术的复杂性的增加，诊所将面临更多的挑战，需要继续提高其专业能力，以应对多方面且复杂的治疗需求，并最大程度地提高DBS技术的潜力，以进一步改善患者治疗的影响。 在社会层面上，帕金森氏病的最重要危险因素是年龄，帕金森氏症患者的数量预计随着全球人口年龄，尤其是发展中国家的年龄。因此，人口结构的变化将加剧帕金森氏病带来的社会负担。在疾病的普及中，如何平衡DBS医疗资源的提供以及患者的需求将是全球社会需要解决的重要问题。 最后，我们还可以回顾詹姆斯·帕金森（James Parkinson）对他1837年的帕普托（Paperto）绘制力量的结论[3]。有时他写道： 一个重要的本文的目的是吸引致力于揭示天然疾病的医学研究人员的注意，尤其是帕金森氏病。 通过他们坚定而坚定的努力，我们可以揭示帕金森氏病的真实面孔，找到救济并找到治愈方法。 这段经文提醒我们，通过无数的医学工人的努力，我们今天拥有的帕金森氏病和未来的治疗技术 科学技术不能阻止衰老，但可以按时提供尊严。 参考： 1。基金会，P.S。统计数据。 2025;可从：https：//www.parkinson.org/understanding-parkinsons/statistics获得。 2. 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